- PRÉSENTATIONS FŒTALES
- PRÉSENTATIONS FŒTALESPRÉSENTATIONS FŒTALESSuivant la façon dont s’oriente le grand axe fœto-utérin, on distingue des présentations longitudinales (présentations du sommet et variantes; présentation du siège) et des présentations transversales (présentation de l’épaule). Celles-ci réalisent une dystocie.La présentation du sommet est la plus fréquente. La tête se fléchit sur le thorax et offre ainsi son volume le plus petit à l’engagement dans le pelvis. Mais il est des présentations du sommet mal fléchies, réalisant les présentations de la face et du front. Dans un sommet proprement dit, le fœtus aborde le détroit supérieur par son extrémité céphalique fléchie. On repère cette présentation par l’occiput et on précise la position de la tête par rapport à un point pris sur le bassin maternel: le plus fréquemment, il s’agit de l’occipito-iliaque gauche antérieure (O.I.G.A.). Le dégagement de la tête se fait en occipito-pubienne (occiput sous la symphyse). Parfois, l’occiput tourne en arrière: il s’agit alors d’une occipito-sacrée qui entraîne une lenteur de l’accouchement et des risques graves de déchirure périnéale. À la naissance, la tête de l’enfant né en présentation du sommet est allongée en pain de sucre pendant quelques heures; le chevauchement des os du crâne persiste après la naissance. Une bosse sérosanguine peut aussi s’observer: elle est due à une infiltration sérohématique des téguments. Il est aisé de la différencier du céphalhématome qui n’apparaît qu’après l’accouchement et réalise une tumeur très molle, ne dépassant pas les bords de l’os sur lequel il siège.La présentation de la face est caractérisée par la déflexion totale de la tête. Elle est rare: un cas sur 250 à 300 accouchements. Elle peut être primitive, avant tout début de travail, et doit faire suspecter une tumeur du cou. Elle est le plus souvent secondaire à une légère viciation du bassin maternel. Le point de repère de ces présentations est le menton. À la naissance, l’enfant a un aspect très particulier dû à la bosse sérosanguine qui le défigure.La présentation du siège est relativement fréquente. Le pôle inférieur est constitué par l’extrémité pelvienne du fœtus. Dans les sept premiers mois, l’enfant se développe dans cette position et, normalement, effectue ensuite une culbute, amenant ainsi le pôle céphalique en bas. Lorsque cette rotation ne se produit pas, l’enfant se présente par le siège.
Encyclopédie Universelle. 2012.
